L’impact de la stigmatisation des personnes atteintes de troubles de l’utilisation de substances

Attirail d'usage de substances

La campagne #QuitStigmaNow a été lancée dans 13 pays et a touché environ 3 millions de personnes par le biais des médias et des réseaux sociaux – photo: Shutterstock

Le 26 juin 2018, Dianova a lancé une campagne de sensibilisation aux conséquences physiques et psychologiques de la stigmatisation chez les personnes confrontées à des troubles liés à l’usage de substances psychoactives (TUS). La campagne #QuitStigmaNow visait à montrer que les personnes atteintes de TUS sont susceptibles d’être stigmatisées et discriminées dans un certain nombre de contextes spécifiques – dans les médias, dans les services de santé et sur le lieu de travail – et à présenter un certain nombre de recommandations visant à aider à mettre un terme à cette stigmatisation. La campagne a été lancée dans 13 pays et a touché environ 3 millions de personnes par le biais des médias et des réseaux sociaux.

Cette déclaration aborde avant tout le problème de la stigmatisation des addictions dans les services de santé et sur ce qui peut être fait pour la prévenir. Nous exhortons les organisations internationales s’occupant des politiques en matière de drogues, de droits humains et de santé, ainsi que les États Membres de l’ONU, à prendre les mesures qui s’imposent pour faire face à la stigmatisation de manière efficace.

Les personnes confrontées à des TUS doivent faire face à un jugement moral extrêmement stigmatisant (1) de la part de la société, en particulier celles qui utilisent des drogues illicites. Elles doivent souvent affronter des attitudes stigmatisantes ou discriminatoires au quotidien comme l’a souligné une étude de l’Organisation mondiale de la santé (2). Les expériences résultant de la stigmatisation peuvent être très pénibles pour des personnes qui ressentent souvent de la honte, de la culpabilité, de la colère, du rejet et un sentiment d’inutilité qui peuvent déclencher une consommation accrue de substances psychoactives et d’autres comportements à risques.

Solitude

La stigmatisation peut avoir un impact négatif sur la volonté des personnes de suivre un traitement et leur accès aux soins de santé. En outre, elles peuvent avoir des problèmes de santé mentale et vivre une solitude et un isolement profonds – Photo: Shutterstock

Les conséquences de la stigmatisation des addictions peuvent être dévastatrices, et ce d’autant plus qu’elles ciblent des personnes vulnérables, notamment les femmes ou les personnes souffrant d’un handicap physique ou mental. Les personnes atteintes de TUS peuvent être stigmatisées et discriminées dans une grande variété de situations et de lieux. Cependant, les niveaux élevés d’ostracisme, de stigmatisation et d’auto-stigmatisation (3) que les personnes disent avoir fait l’expérience dans les services de de santé sont particulièrement troublants car ils sont le fait de praticiens dont la mission même est de leur venir en aide.

Quelques exemples de stigmatisation associés aux services de traitement des addictions ou autres services de santé:

Les personnes renoncent à se faire soigner, en partie parce qu’elles craignent d’être qualifiées de « droguées ». En conséquence, elles ont tendance à cacher leur problème de dépendance, réduisant ainsi leurs chances de recevoir le traitement dont elles ont besoin.

De nombreux professionnels de santé n’ont reçu aucune formation en addictologie. Il en résulte que les personnes atteintes de TUS ne reçoivent pas un traitement adéquat. De nombreux médecins ne reconnaissent pas la dépendance comme une condition traitable et encouragent les patients à demander de l’aide en dehors du milieu médical. Les médecins devraient reconnaître les comportements de dépendance comme faisant partie de leurs compétences et utiliser des approches et des pratiques scientifiquement validées.

Les professionnels de santé considèrent parfois que leur travail auprès des personnes atteintes de TUS est d’un statut inférieur à celui qu’ils mènent auprès d’autres catégories de patients (4). Enfin, dans les pratiques de santé mentale, les personnes ayant des problèmes d’addiction peuvent être systématiquement exclues du traitement lorsque leur addiction vient à être révélée.

Les services de santé peuvent être inférieurs aux normes de qualité. Une méta-analyse de 28 études (5) a évalué l’attitude des professionnels de la santé à l’égard des patients atteints de TUS. L’analyse a révélé des attitudes négatives répandues qui contribuent à une qualité de soins inférieure aux normes. L’étude souligne entre autres que :

  • Les professionnels de santé ont généralement une attitude négative à l’égard des patients atteints de TUS;
  • Ces patients sont considérés comme des manipulateurs, des gens potentiellement violents et peu motivés, ce qui constitue une fausse représentation qui entrave la prestation des soins de santé ;
  • Les professionnels manquent d’éducation, de formation ou des structures adéquates permettant un travail efficace avec ces patients ;
  • Les attitudes négatives des professionnels de santé contribuent à réduire le sentiment d’autonomisation des patients, limitant ainsi les chances de succès du traitement ;
  • Les professionnels sont moins impliqués dans la prestation des soins de santé et plus enclins à adopter une approche basée sur les tâches, ce qui entraîne moins d’empathie et d’engagement personnel de leur part.

Recommandations aux fournisseurs de soins de santé

Le respect des droits humains est essentiel pour aider les personnes à se rétablir. Ces droits incluent entre autres: le droit au respect et à la dignité de chaque individu, l’interdiction des traitements inhumains ou dégradants et l’accès équitable à des soins de santé de qualité.

Les services d’accueil et de traitement des troubles liés aux substances doivent être accueillants et non stigmatisants. Les valeurs du secteur doivent être fondées sur la non-discrimination, le respect, la dignité, la compassion, l’absence de jugement, la responsabilisation, les pratiques centrées sur la personne, les pratiques basées sur les points forts des individus, la globalité de la prise en charge, l’accessibilité, la flexibilité et la réactivité. Ces pratiques devraient être choisies parmi un ensemble d’approches scientifiquement validées.

Médecins généralistes

Les médecins généralistes sont souvent réticents à l’heure de traiter les patients atteints de TUS; la plupart considèrent qu’il s’agit de patients difficiles ou problématiques (seulement 10 à 20% d’entre eux le sont) et ils ne considèrent pas non plus la dépendance comme une pathologie chronique. Cette situation entraîne une diminution des possibilités de traitement des addictions chez les médecins généralistes – même s’ils devraient constituer une passerelle privilégiée pour les soins de santé – et une accessibilité inégale selon les régions. Dans le cas de la dépendance aux opioïdes, par exemple, peu de médecins généralistes acceptent de prescrire un traitement de substitution.

Propositions pour améliorer les services de traitement :

  • Mettre en place un réseau public complet et gratuit de services couvrant également les aspects physiques, psychologiques et sociaux de l’abus de substances et des addictions ;
  • Améliorer et adapter la formation des médecins généralistes en addictologie et promouvoir la formation continue;
  • Renforcer le rôle des médecins généralistes en tant que premier recours pour le traitement des troubles de la dépendance; promouvoir le traitement par les médecins généralistes en tant que passerelle principale du système de santé;
  • Construire un parcours de soins de santé coordonné et articulé avec les différents systèmes de santé et sociaux;
  • Développer des méthodes de soins spécifiques adaptées aux besoins des femmes;
  • Renforcer le droit des patients à recevoir des traitements et des soins à l’instar de tous les patients atteints d’une maladie ou d’un trouble, quel qu’il soit.
Faible estime de soi

La stigmatisation perçue peut également être intériorisée. Les personnes qui consomment des drogues peuvent se considérer comme des déviants et cela peut sérieusement affecter leur estime de soi et leur confiance – Photo: Shutterstock

Services de première ligne

Les services de santé de première ligne constituent souvent le premier point de contact des personnes aux prises avec des problèmes de consommation d’alcool et d’autres drogues, et la qualité des interactions entre le personnel et les patients est essentielle pour les accompagner dans leur rétablissement et leur permettre d’accéder à un large éventail de services dans le continuum de soins. Des services de santé adéquats devraient être fondés sur:

  • La qualité de la prestation de services (y compris absence de stigmatisation et de discrimination);
  • La qualité de l’environnement de service;
  • La qualité du processus de référence;
  • la capacité d’une personne utilisant un service de faire part de son expérience à une agence dédiée pour soutenir l’amélioration continue du service;
  • La mise en œuvre de programmes de formation visant à promouvoir une meilleure compréhension de la stigmatisation et de ses conséquences, modifier les attitudes et les comportements individuels et influencer de manière positive la culture organisationnelle.

Services spécialisés

Le traitement des addictions doit être organisé en réseau, comprenant les services de consultations externes, les centres de désintoxication en hôpital, les centres de jour, les communautés thérapeutiques et autres programmes résidentiels, les programmes de double pathologie, les services de logement supervisé, les programmes de réinsertion, etc. Tous doivent travailler en étroite collaboration afin de mieux répondre aux besoins des bénéficiaires et de leurs familles et d’aider à réduire la stigmatisation et la discrimination. Plus spécifiquement, ces services doivent:

  • Fournir des informations, des conseils et un soutien adéquats aux personnes concernées, à leurs familles et à leurs proches;
  • S’assurer que les personnes directement ou indirectement touchées par la consommation de substances comprennent parfaitement la nature, le but et le fonctionnement des ressources locales;
  • Associer de manière appropriée les individus, leurs familles et leurs proches à toutes les étapes du processus de traitement et les aider mieux connaître le système de soins;
  • Renforcer ou améliorer la capacité des patients à comprendre et à gérer les problèmes liés à leur bien-être et à leur santé;
  • Améliorer la résilience, la confiance et l’estime de soi des patients, de leurs familles et de leurs proches;
  • Soutenir, informer, transmettre l’espoir, l’optimisme et l’éducation en matière de gestion des problèmes de consommation de substances et de réduction des méfaits chez les patients, leurs proches et la communauté au sens large;
  • S’efforcer de sensibiliser la société aux troubles de dépendance par le biais du dialogue social et de la pédagogie pour aider à rompre avec des idées telles que l’association entre addictions et violence, criminalité, manque de moralité et manque de volonté de guérison.

 

Cette déclaration a été soumise à la soixante-deuxième session de la Commission des stupéfiants des Nations Unies, qui s’est tenue du 14 au 22 mars 2018. La version anglaise du document est disponible en téléchargement sur le site Web de l’UNODC.


Références:

  1. La stigmatisation est particulièrement répandue chez les personnes aux prises avec des problèmes de consommation d’alcool ou d’autres drogues.
  2. Mentionné dans: Stigma, social inequality and alcohol and drug use (2008) – Robin Room et al. Accès en ligne, 16 juin 2018
  3. An investigation of stigma in individuals receiving treatment for substance abuse (2007) Luoma JB, député de Twohig, Waltz T, Hayes SC, Roget N, Padilla M, Fisher G. Accès en ligne, 16 juin 2018
  4. Staff regard towards working with substance users: a European multi-centre study (2011) Gilchrist G1, J Moskalewicz, Slezakova S, Okruhlica L, Torrens M, Vajd R, Baldacchino A. Accès en ligne 16 juin 2018
  5. Stigma among health professionals towards patients with substance use disorders and its consequences for healthcare delivery: systematic review (2013) – Leonieke C. van Boekel Evelien P.M.Brouwers Jaap van Weeghel Henk F.L. Garretsen. Accès en ligne 16 juin 2018