Drogas y salud pública: ¿hacia dónde vamos?

Frente al fenómeno de las drogas, las políticas represivas no han sido eficaces. Hay que reafirmar la importancia de un enfoque de salud pública

Public health

Los efectos del consumo nocivo de sustancias son acumulativos y contribuyen de forma significativa a costosos problemas de salud social, física y mental. Por lo tanto, es esencial avanzar en políticas que promuevan un enfoque de salud pública para los trastornos por consumo de sustancias, en lugar de persistir en políticas represivas – imagen Shutterstock

Por Lucía Goberna – El 18 de mayo, Dianova y sus partners organizaron un webinario para sensibilizar sobre la dimensión de salud pública del problema mundial de las drogas y destacar la importancia del papel de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en este ámbito.

El evento se organizó en el marco de los diálogos sobre políticas públicas del Geneva Global Health Hub (G2H2), una serie de debates que tuvieron lugar en la semana previa a la apertura de la Asamblea Mundial de la Salud – El G2h2 es un foro de organizaciones de la sociedad civil que trabajan en el ámbito de las políticas globales de salud. El evento fue oranizado por Dianova junto con la Asociación Internacional de Hospicio y Cuidados Paliativos, Reducción del Daño Internacional y Movendi Internacional y contó con la participación de más de medio centenar de personas (haz click aquí para ver el video).

En el año 2016, la Sesión Especial de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el problema mundial de las drogas reafirmó la dimensión de salud pública. Sin embargo, hoy en día, aún es necesario incidir en la necesidad de contar con esta perspectiva y de promover respuestas basadas en la evidencia en este ámbito. Las políticas de drogas represivas no han mejorado la situación, si no que, en muchos casos, la han empeorado.

Webinar participants

Los participantes al webinario: Lucía Goberna, Thomas Schwarz, Gisela Hansen, Vladimir Poznyak, Kristina Sperkova, Smriti Rana y Colleen Daniels – imagen: pantallazo del webinario

El papel de la OMS

La OMS es la autoridad coordinadora del trabajo internacional de salud y trabaja sobre todas las sustancias psicoactivas (alcohol, drogas ilícitas, narcóticos) y comportamientos adictivos. Entre sus muchas funciones, la OMS formula estándares, guías y asistencia técnica para promover políticas e intervenciones basadas en la evidencia para reducir la demanda de sustancias y sus consecuencias negativas.

Para presentar el rol de la OMS y avanzar información que se presentará en la Asamblea Mundial de Salud en su 75ª sesión (WHA 75 por sus siglas, celebrada del 22 al 28 de mayo de 2022), el evento contó con la intervención del Dr. Vladimir Poznyak, Jefe de Unidad de la sección de Alcohol, Drogas y Comportamientos Adictivos de la OMS. La OMS centra su trabajo en los ámbitos de prevención de consumo, acceso a medicación controlada, tratamiento de personas con drogodependencia, servicios de reducción del daño y monitorización y evaluación.

Además de ello, uno de los puntos en los que más incide la OMS es, precisamente, en la dimensión de salud pública. Desde el año 2016, viene reportando sobre la dimensión de salud pública del problema mundial de las drogas periódicamente en la Asamblea Mundial de Salud de la OMS además de en publicaciones dedicadas. En la próxima WHA75, se decidirá si se continuará con el reporte periódico -que es la recomendación- que lo mantendría en la agenda política de la institución.

Acceso a medicación controlada

Smriti Rana, de Pallium India – una asociación caritativa cuyo objetivo es proporcionar cuidados paliativos de calidad y un alivio eficaz del dolor a los pacientes – subrayó la necesidad de un acceso equilibrado y equitativo al alivio del dolor en los cuidados paliativos.. Smriti presentó la alarmante situación que viven en Asia, y en la India en concreto.

La medicación controlada desempeña un papel fundamental en varios ámbitos de la medicina, como el alivio del dolor, el tratamiento de la dependencia de los opiáceos, la obstetricia de urgencia, la neurología y la psiquiatría. Desgraciadamente, en la mayor parte del mundo persisten inmensas disparidades en el acceso a los medicamentos opioides esenciales: el 75% del mundo sigue sin tener acceso a un tratamiento adecuado contra el dolor y el consumo de morfina per cápita en Asia es 36 veces menor que la media mundial.

El acceso a los medicamentos está ampliamente reconocido como un derecho humano, sin embargo, el sistema aún se construye en torno al control, no al acceso controlado. Como consecuencia, se produce un enorme vacío de consumo de medicación controlada, que se traduce directamente en sufrimiento humano. Esto puede evitarse mediante una acción inmediata y decisiva destinada a garantizar un acceso adecuado a la medicación para el alivio del dolor, en particular en aquellas partes del mundo en donde es prácticamente inexistente, anteponiendo la perspectiva de salud pública a visiones meramente restrictivas.

Grafico: tratamiento contra el dolor en el mundo

El 75% del mundo carece de acceso a un tratamiento adecuado contra el dolor. El consumo de morfina per cápita en Asia es 36 veces menor que la media mundial – fuente IDPC: «10 años de política de drogas en la India, hasta dónde hemos llegado», 2019 – crédito: Juan Fernández Ochoa, IDPC

Prevención

Para hablar sobre la prevención del consumo de alcohol y sustancias intervino, Kristina Sperkova de Movendi Internacional. Destacó que, pese a que la prevención es un elemento crucial de un enfoque de salud pública que además, contribuye a mejorar los resultados de otros tipos de intervenciones, en la actualidad la prevención está infrautilizada.

Kristina señaló como lamentablemente, persiste la implementación de prácticas poco efectivas y que no están basadas en la evidencia. Es un ámbito en el que se requiere una mayor financiación dirigida a los programas que han demostrado su eficacia.

Tratamiento, recuperación y reintegración social

Por su parte, la Dra. Gisela Hansen, de Dianova España, desgranó los elementos que requieren de un enfoque de salud pública y describió los grandes retos de este ámbito. Entre ellos hay que destacar que en la actualidad hay muy poca disponibilidad de programas de tratamiento, que se debe apostar por el trabajo de calidad y basado en la evidencia, ofrecido en el marco de servicios públicos de salud que cuente con diferentes tipos de programas que respondan a las necesidades de las personas.

Ante un fenómeno tan complejo como es el de las drogas en donde hay tantos determinantes sociales, no tiene sentido trabajar única y exclusivamente sobre los consumos de las sustancias como único objetivo terapéutico. Se tienen que abordar todos los componentes del complejo entramado. Cuando se aborda esta temática a nivel de políticas, hay un gran vacío que hay en cuanto a los servicios de recuperación y reintegración social. De no incluirse en el continuo de cuidados y dedicarle financiación y esfuerzos que requiere, se corre el riesgo de que muchas personas reciban una atención parcial lejos de la integralidad que debería perseguirse y que los programas de tratamiento no sean eficaces y eficientes.

Reducción del daño

Para ponerle el broche final al gran abanico de temas tratados, Colleen Daniels de Reducción del Daño Internacional, presentó los grandes vacíos que hay en la prestación de servicios de reducción de daño en el mundo, las barreras al acceso a las que se enfrentan (poniendo especial énfasis a la situación de las mujeres) y la enorme falta de financiación de estos servicios. Para poner un poco de contexto: únicamente se invierte un 5 % del nivel necesario para poder proveer servicios en los países de ingresos medios y bajos.

Colleen apuntó a la necesidad de que se estos servicios se asienten firmemente como una respuesta de salud y en que las leyes punitivas, no hacen, sino que marginalizar más a las personas que consumen drogas, alejándolas de los sistemas de atención  específicos.

Desde Dianova queremos agradecer a las personas ponentes el haber compartido sus conocimientos y experiencias para poder ofrecer una perspectiva amplia sobre lo que supone a nivel real, la implementación de una perspectiva de salud ante el fenómeno de las drogas. Agradecer también al G2H2 la oportunidad de organizar este diálogo. Sin duda, para avanzar en este ámbito es importante hablar sobre políticas de drogas no solo en foros políticos de drogas, si no en foros en los que se tratan aspectos de salud, derechos humanos y desarrollo.